Одним из самых распространенных, и в тоже время загадочных нейроэндокринных синдромов является предменструальный синдром, кратко- ПМС, возникающий за несколько дней до менструации и исчезающий с ее началом или в первые дни. Перепады настроения, депрессия, раздражительность, несдержанность, а также физические проявления, такие как нагрубание молочных желез и ощущение «раздутости» - это ли малая часть симптомов, которые многие женщины регулярно испытывают во время своего менструального цикла.
У кого-то эти симптомы ярко выражены, кто-то отмечает лишь незначительные изменения в самочувствии и настроении. Некоторым женщинам повезло и перед месячными они не жалуются на физическое здоровье и психологическое состояние их остается в норме. Это обусловлено физиологическими особенностями строения женского тела. Природа создала женщину так, что вся ее жизнь зависит от циклических процессов происходящих в ее организме. В основном это связанно с функцией деторождения. Каждый месяц организм женщины готовится к зачатию, вырабатывая определенные гормоны. Если беременность не наступила, то начинается менструация и организм после ее окончания готовит заново все силы для возможного продолжения рода. Эти процессы управляются половыми гормонами. В зависимости от того, в каком количестве они вырабатываются, все процессы будут сбалансированными или находится в дисбалансе. Преобладание или нехватка того или иного гормона, либо патологическая реакция самого организма на колебания этих гормонов, ведут к серьезным изменениям не только на физиологическом, но и на психо-эмоциональном уровне. В норме такого быть не должно. Природа задумала все разумно и гармонично, но современная жизнь сильно отличается от жизни первобытного человека. Постоянные стрессы, отсутствие адекватной физической нагрузки и неполноценное питание приводят к тому, что гормональный фон становится нестабильным и организм начинает реагировать на это не лучшим образом. Одним из явных проявлений такого дисбаланса является предменструальный синдром у женщин.
Изначально ПМС считали выдуманным заболевание, а женщинам, у которых имелись симптомы, говорили, что «причина – в голове». В 19 веке стало очевидно, что такая точка зрения не соответствует реальности. Первая публикация, давшая официальное определение этому патологическому состоянию, относится к 1931 году. Роберт Франк впервые систематизировал и объяснил некоторые из причин этих физических и психических нарушений и дал им название «предменструальное напряжение». Дальнейшее изучение предменструальных расстройств принадлежит Д-ру Катарине Дальтон (1953г), которая на собственном примере описала состояние предменструальной мигрени, которую она успешно лечила инъекциями прогестерона. За последнее десятилетие прошлого века, благодаря совместной работе специалистов разных отраслей медицины, учение о ПМС приобрело научную глубину и масштабность. На сегодня ПМС, наряду с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, ожирением, синдромом хронической усталости и пр., рассматривают как болезнь цивилизации, которая преимущественно поражает жителей крупных мегаполисов, особенно представительниц интеллектуального труда, и в меньшей степени женщин, чья деятельность связана с физическими нагрузкам.
По различным данным, ПМС наблюдается у 75–95 % женщин; при этом отмечается, что 45 % жалуются на нервное напряжение перед менструацией, у 30 % иногда появляются прочие предменструальные симптомы, а в 6-8 % случаев ПМС симптомы носят выраженный характер и приводят к снижению качества жизни больных, работоспособности, уровня их семейной и социальной адаптации.
Чаще всего этот синдром начинает проявляться у представительниц женского пола в возрасте 25-26 лет. Период 30-40 лет – самый пик проявлений этого синдрома. Крайне редко, но все же может проявиться он и в подростковом возрасте.
По современным представлениям, ПМС – это не всякое ухудшение самочувствия перед очередной менструацией, а сложный патологический симтомакомплекс нейропсихических, вегето-сосудистых и эндокринно-обменных нарушений, в котором сочетаются не менее 3-4 симптомов, появляющихся за 2-10 дней до менструации и исчезающих сразу после нее или в первые дни.
Каковы причины возникновения предменструального синдрома?
Определенной точки зрения, относительно причин возникновения предменструального синдрома нет. Первоначальная гипотеза, согласно которой ПМС – это проявление изменения уровня половых гормонов во второй фазе менструального цикла не подтвердилась, поскольку такие изменения встречаются практически у каждой женщины. В настоящее время считается, что не концентрация половых гормонов, а колебания их содержания в течение менструального цикла вызывают в ЦНС и других органах мишенях, у предрасположенных к этому заболевания лиц, определенные биохимические сдвиги. Другими словами, ПМС является следствием дисфункции различных отделов ЦНС в ответ на гормональные сдвиги у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Вероятно, имеет место так называемая «нейробиологическая предрасположенность» определенной группы женщин к возникновению ПМС.
Определенную роль в его возникновении играют личностные и средовые факторы. Чаще он возникает после воздействия на организм вредных факторов внешней среды, таких как переохлаждения, перегревания, физической травмы, непосильной физической нагрузки, а главное – эмоционального и умственного перенапряжения, стрессов. Немаловажное значение в возникновении ПМС имеет исходный преморбитный фон: психические травмы и плохие жилищно-бытовые условия, совпадение менархе с различными неблагоприятными ситуациями, аборты, патологические роды, наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.
ПМС - это собирательное понятие, включающее обширный перечень патологических симптомов, которые могут проявиться у женщины перед менструацией и пройти бесследно после ее окончания .Описано более 150 (!) симптомов, встречающихся при ПМС. Характерными являются следующие: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушения сна, отеки, боли в спине и в области таза, жажда, повышенный аппетит, напряжение и болезненность молочных желез, нарушение координации, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, тахикардия, повышение температуры тела, познабливание или озноб, снижение памяти, зрения и др. Со стороны нервной системы он, как правило, проявляется в повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, неадекватном восприятии действительности. В этот период женщине кажется, что ее никто не любит, что она некрасивая, что все настроены против нее. Такое состояние будет продолжаться до начала следующей менструации, пока выработка гормонов не прейдет в норму. Для женщин в период предменструального синдрома также характерна довольно частая перемена настроения в одну или в другую сторону. Беспричинные слезы, потоки гнева и ярости, чрезмерная радость - все это может случиться с женщиной в самый непредвиденный момент. Причем он оказывается настолько непредвиденным, что порой удивляются не только окружающие, но и сами женщины.
Какие бывают формы ПМС?
В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют четыре основные формы: нервно-психическую, отечную, цефалгическую и кризовую. При первой форме ПМС наиболее частые симптомы – плаксивость, раздражительность, агрессивность (у молодых девушек); депрессия и меланхолия (у женщин постарше). При отечной форме ПМС молочные железы набухают и становятся очень чувствительными, любое прикосновение вызывает болезненные ощущения; отекают лицо, ноги, кисти рук; появляется повышенная потливость; становится очень острым обоняние. При цефалгической форме синдрома женщина страдает от головных болей, тошноты, рвоты, нередко появляется головокружение, сердечные боли. Кризовая форма - самая опасная, в таких случаях женщины ощущают сдавливания в груди, бешеный ритм сердцебиения, руки и ноги словно немеют, возникает панический страх смерти. Степень выраженности ПМС и характер клинических проявлений у всех женщин разный, поэтому этот синдром не имеет определенных клинических признаков, но есть четких диагностический критерий – связь с предстоящей менструацией
По мнению большинства исследователей психические нарушения в структуре ПМС являются обязательными, а в ряде случаев – доминирующими и могут укладываются в следующие симптомокомплексы: астенический, тревожно-депрессивный, истероипохондрический , дисфорический и смешанный. Особый интерес представляет дисфорическая форма ПМС проявляющаяся в немотивированной злобе, тревоги, раздражительности, гневливости. Сходство с дисфорией в данном случае подтверждается критическим отношением женщин к происходящей с ними метаморфозе в период приближения менструации.
Считается, что ПМС в большинстве случаев, может оказаться предшественником развернутого психопатологического процесса и стать одним из критериев формирования группы риса по развитию психического заболевания. Ранее даже существовал термин «менструальный психоз», т.е. психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация естественно не является причиной психоза, а только может способствовать проявлению предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имеющегося психического заболевания. В 1994 г. Американской психиатрической ассоциацией было предложено характеризовать подобное состояние как «Предменструальное дисфорическое расстройство» (ПМДР).
Автор: Врач психоэндокринолог, к.м.н. Головенко Сергей Александрович.