Неотложная психиатрическая помощь в медицине
Психоз, с которым сталкивается в своей практике врач любой специальности или родственники пациента, может иметь различную степень тяжести и представлять опасность для себя или окружающих. Квалифицированная помощь при остром психическом расстройстве зависит от компетентности и опыта врача, доступности набора лечебных мероприятий и сотрудничества самого пациента с медицинским персоналом. Те расстройства, в которых есть симптомы психоза, выраженные нарушения поведения, высокая степень летальности (самоубийства или агрессии по отношению к другим людям) должны обязательно быть в поле зрения психиатра, поскольку врач другой специальности не может оказать качественную медицинскую помощь в данном случае. При первом осмотре пациента с психозом не стоит назначать антидепрессанты, поскольку они могут затянуть выход из состояния психоза и вызвать неблагоприятные побочные эффекты. Как правило, антидепрессанты дают отсроченный эффект
В настоящее время для экстренной оценки психического состояния пациента используются проверенные методики психометрического скрининга, например, шкала Гамильтона или шкала краткосрочной оценки симптомов психоза.
Некоторые заболевания внутренних органов могут также спровоцировать возникновение психоза (заболевания щитовидной железы, сердечно — сосудистые заболевания и др.) или невротических расстройств (панические атаки). Нередко к психиатру обращаются пациенты с высоким уровнем тревоги: депрессия, алкогольная зависимость, социальная фобия, наркомания, агорафобия, маниакальный эпизод, паническое расстройство и др.
Психоз
Наиболее частыми признаками (симптомами) психоза являются: бред (ложные идеи, паранойя, неподдающиеся коррекции и несоответствующие действительности), галлюцинации (мнимое восприятие с характером окружающей действительности), нелепое или дезорганизованное мышление, бессвязная речь, нелепое поведение. Психоз напоминает нервное возбуждение, и обычно он указывает на лежащее в его основе какое-то психическое расстройство. Лечение психоза варьируется в зависимости от причинных факторов. Психотерапевтические вмешательства, изменение внешних условий, хотя могут временно способствовать ослаблению симптомов психоза, но все же не позволяют из него выйти. Без профессиональной психиатрической помощи выход из психоза практически невозможен. Высокоактивные нейролептики предпочтительны для купирования психоза.
Как правильно вести себя в ответ на угрозы пациента
Агрессию обычно проявляют пациенты с органическими расстройствами или с психозом (бред и галлюцинации), нередко агрессия разворачивается на фоне злоупотреблений алкоголем или наркотиками.
Окружающим пациента людям важно уметь реагировать на проявления его агрессии, в первую очередь, правильно подобранными словами (вербально). Надо уметь организовать свое поведение, выбрать правильную стратегию своих действий в напряженной ситуации. За пациентом с агрессией требуется наладить круглосуточное наблюдение. Врач или близкий для пациента родственник должны так вести беседу, чтобы обеспечить себе и больному быстрый, незатрудненный доступ к двери. Нельзя сидеть за столом, ограничивающим доступ к двери, необходимо удалить из комнаты все тяжелые или острые предметы. Женщины не должны во время общения с пациентом иметь на ушах серьги или ожерелье на шее. Если больной стремится бежать — не стоит пытаться его догнать. Если больной вооружен — не надо отбирать у него оружие, лучше попытаться вовлечь пациента в беседу, сигнализировать окружающим о необходимости оказания помощи и пытаться убедить больного положить оружие в нейтральное место,
Старайтесь вести себя с агрессивным пациентом спокойно и корректно. Реакция гнева лишь провоцирует эскалацию агрессии у пациента. Не надо вступать в спор с пациентом и угрожать ему. Необходимо всегда сохранять самообладание, держать себя в руках. Вы можете сохранить определенный контроль за ситуацией, приняв игру пациента и выбрав подчиненную поведенческую позицию. Можно притвориться испуганным — этот способ нередко ведет к временному успокоению больного и возвращение его поведения в относительно безопасные рамки. Также полезна идентификация эмоций, которые вызвали агрессивное поведение. Идентификацию необходимо вести в форме вопросов («Кажется, вы сильно расстроены»?). Постарайтесь узнать у пациента, что явилось причиной агрессивного поведения. Если вы видите, что агрессия пациента не снимается, скажите ему, что собираетесь позвать на помощь и делайте это немедленно. Во всех случаях, не затягивайте с вызовом специалиста, бригады неотложной психиатрической помощи.